1°/ Tumeurs d’origine non dentaire :
Ι/ Les ostéomes :
1- Ostéomes pédonculés :
Peuvent être appondues à la face externe de la branche montante ou coiffer le condyle mandibulaire (ankylose).
Il s’agit d’une tuméfaction dure, non douloureuse, n’adhérant pas au plan profond et au plan superficiel (pas de métastases).
La radiographie montre une opacité osseuse caractéristique appondue à l’os basal.
2- ostéomes intra osseux :
Peuvent être de siège maxillaire ou mandibulaire découverts fortuitement à la radio ou à l’examen dentaire.
En 1er temps l’ostéome est de petite taille ensuite les tables osseuses vont être soufflées au fur et à mesure que l’ostéome augmente de volume.
La radiographie montre une image radio opaque ressemble à celui de l’os enfuit dans l’os.
Le traitement est l’exérèse chirurgicale.
ΙΙ/ Les chondromes :
Elle est d’origine cartilagineuse. Son siège est la symphyse et le condyle mandibulaire.
La tuméfaction est indolore, dure puis élastique de surface bosselée.
La radiographie montre une image loculaire radio claire renfermant des opacités en grains de grenade. La caractéristique des chondromes bénins des maxillaires c’est la possibilité de dégénérescences malignes (chondrosarcomes).
Le traitement est chirurgical large, c’est l’exérèse des tissus sains.
ΙΙΙ/ Les fibromes ossifiant :
C’est une tuméfaction dure, indolore (dense), à évolution lente, recouverte de tissu indemne.
Les dents peuvent être déplacées (en regard de la tumeur).
L’examen radio montre une image radio claire parsemée de radio opacité.
Le traitement est la résection à distance.
ΙV/ Tumeurs à cellules géantes (tumeurs à myloplaxes) :
Atteint surtout les sujets adolescents, enfants et les femmes. Siège sur la partie moyenne de la branche horizontale surtout.
La tuméfaction osseuse élastique, puis dépréssible et molle recouverte par une muqueuse rouge violacée, elle indolore au début et par la suite devient douloureuse ce qui évoque le diagnostic de tumeur maligne. Les dents peuvent être déplacées.
L’évolution est lente puis rapide avec poussée extensive.
La ponction ramène quelques gouttes de sang ou bien de sérosité (sérosité sanguinolente, diagnostic différentiel se fait avec les angiome
La radio montre l’image classique caractéristique, c’est l’image loculaire cloisonnée en nid d’abeille mais on peut retrouver d’autres images atypiques :
- Une image géodique (radio claire à l’intérieure) pseudo kystiques.
- Une image bigarrée.
- Une image ostéolytique à limitation floues, ce qui évoque le diagnostic de malignité.
Le traitement est la résection large en tissu sain.
V/ Kyste anévrysmal :
Atteint les sujets jeunes et adolescent surtout.
La tuméfaction est indolore, dure pendant long temps puis dépréssible mais jamais pulsatile.
La ponction ramène un liquide sérohématique ou sang pure.
La radio montre une image loculaire cloisonnée.
Le traitement est la résection large pour éviter une transformation sarcomateuse.
VΙ/ les angiomes :
Apparaissent à n’importe quel age au maxillaire ou à la mandibule.
L’hémorragie spontanée est souvent le signe révélateur (gingivorragie localisée) ou provoquée après une extraction dentaire. Ces hémorragie peuvent être fatale dans le cas d’exo il faut remettre immédiatement la dent dans son alvéole avec des moyens de contention simple, plus hémostase locale puis orienté le malade en urgence.
La tuméfaction est à évolution lente, indolore pulsatile avec mobilité dentaire isolée.
Parfois un angiome plan cutané est associe.
La radio montre une image de lyse osseuse à limite irrégulière donnant un aspect de quadrillage en nid d’abeille ou bien en rayon de soleil ou bien en bulle de savon.
Le diagnostic est difficile avec autres tumeurs (anévrysmal, cellules géantes, amyloblastomes et même les tumeurs malignes.
La ponction du sang par voie endos buccal (la biopsie est dangereuse). L’examen complémentaire est l’angiographie.
Le traitement est difficile, dangereux avec de grands risques.
2°/- Tumeurs d’origine dentaire ou tumeurs odontogène :
Ι/ Améloblastome :
C’est une tumeur qui provient de l’épithélium, les restes de la lame dentaire, les débris de Mallassez. Elle touche surtout l’adulte jeune de sexe masculin.
La tuméfaction est de taille variable pouvant atteindre un volume important entraînant une déformation faciale par déformation de la corticale externe. C’est une tuméfaction bosselée, de consistance variable recouverte par des téguments normaux. La muqueuse buccale est normale. Les corticales sont émincées puis soufflés, les dents en regard se déplacent.
Il existe deux types de radiographie :
- Image kystique uniloculaire radio claire à contours nettes, les corticale sont émincées puis soufflés, le canal dentaire inférieur refoulé, les bords basilaire et ceux de la branche montante sont respectés, le bord basilaire peut être réduit en baguette de tambour ce qui entraîne la fracture. Une dent peut être incluse dans la lacune entraîne le diagnostic différentiel avec le kyste périe coronaire.
- Image poly géodique finement cloisonnée avec des contours polycycliques réalisant l’image classique « en bulles de savon »
Le traitement est chirurgical et dépend de plusieurs paramètres : age de patient, volume de la tumeur, sa localisation et son image radio :
-Enucléation, curetage (uniloculaire, petit volume).
- Résection large (poly géodique).
NB : c’est une tumeur récidivante, le siège d’élection est l’angle mandibulaire.
ΙΙ/ les odontomes :
Ce sont des tumeurs formées de tissus dentaire (E. D .C) par prolifération de la lame dentaire ou à la suit d’un syndrome prolifératif d’un germe dentaire surtout chez l’enfant et l’adolescent au niveau de bloc antérieur et dans la région prémolaire. Chez l’enfant il peut avoir un retard d’éruption des dents permanentes qui sont retenues et bloquées par l’odontomes.
Il existe deux types d’odontomes :
Complexes : ou`les tissus dentaire sont disposées de façon anarchique.
Composées : sont formées par l’ensemble de l’odontome complexe.
La radio montre une image séparée par liseré radio claire.
Le traitement est chirurgical, c’est le clivage – énucléation de l’odontome.
ΙΙΙ/ Cémentome :
Elle est d’origine mésenchymateuse odontogène. Atteint surtout les hommes entre 20 – 30 ans. Siège dans la région prémolaire et molaires inférieures.
La radio montre une image radio opaque arrondie, collée à la racine.
Le traitement est chirurgical.
NB : il peut être de petit volume, ou géant nécessitant un traitement chirurgical (chirurgie modelant).
ΙV/ dentinome :
La radio montre une image radio opaque. Le traitement est chirurgical.
V/ myxomes non odontogène :
Atteint les sujets avant 30 ans. Siège au niveau de la mandibule surtout.
La radio montre une image poly géodique hachurée. Le traitement est l’exérèse avec possibilité de récidive.
