infections aiguës du derme et des tissus conjonctifs sous-cutanés à évolution névrosante pouvant engager le pronostic vital. Elles constituent une grande urgence dermatologique dont le traitement est le plus souvent médico – chirurgical. Différents types cliniques topographiques peuvent être individualisés.
Cellulites nécrosantes des extrémités
Cellulite faciale périorbitaire
Cellulite périnéale (gangrène de Fournier)
Facteurs de risque généraux :
Traumatismes (piqûre, égratignure, morsure, brûlure) : cellulites gazeuses post-traumatiques par Clostridium
Toute lésion cutanée préexistante (furoncle, eczéma)
Plaie chirurgicale
Saphénectomie (cellulite des membres inférieurs)
Lymphœdème chronique (post-chirurgical, post-radique, essentiel)
Insuffisance veineuse des membres inférieurs
Immunodépression et diabète :chez le diabétique et l’immunodéprimé : Streptocoques et staphylocoques, Pseudomonas æruginosa , Xanthomonas maltophila , Entérobactéries , Mycobactéries atypiques , Champignons (mucormycose, aspergillose, candidose, cryptococcose) .
Toxicomanie intraveineuse
Facteurs environnementaux et professionnels : Cellulites associées à l’environnement Erysipelothrix rhusiopathiæ : bouchers, poissonniers, cuisiniers.
Æromonas hydrophila : bains en eau douce et eau de mer.
Vibrio parahæmolyticus : bains en eau salée.
Tableau clinique suivant la topographie de la cellulite :
A – Cellulite faciales périorbitaire : cellulite orbitaire secondaire à une infection intra-utérine possible chez le nouveau-né , cellulite faciale possible aussi chez le petit enfant entre 6 mois et 3 ans, cellulite périorbitaire de l’enfant: s’associe à une ethmoïdite dans 84% des cas. cellulites faciales de l’enfant s’associe à des infection des voies aériennes supérieures otite moyenne dans 68% des cas , méningite dans 8% des cas.
Signes cliniques : Œdème des paupières parfois monstrueux, rhinorrhée , douleurs périorbitaires · céphalées · hyperhémie conjonctivale , chémosis , ptôsis , troubles oculomoteurs , troubles de la sensibilité cornéenne , gangrène des paupières ,
Facteurs de risque: traumatisme, sinusite chronique , corps étrangers intra orbitaires , plaie chirurgicale , dacryocystite , infection dentaire
Étiologie: Cellulites faciales et périorbitaires : streptocoque A , staphylocoques , hæmophilus influenzæ sérotype B , pneumocoque
Complications : ostéomyélite, strabisme, ophtalmoplégie et trouble de la motricité pupillaire, infarctus rétinien ou choroïdien, méningite, abcès cérébral, baisse de l’acuité visuelle, cécité, thrombose du sinus caverneux, sinusite chronique, rétraction cicatricielle des paupières
