1- Les matériaux utilisés :
Chez le jeune enfant, on peut utiliser les ciments adhésifs tels que :
- ciment à l’oxyphosphate de zinc ou ses dérivés comme le ciment pierre.
- les silicates.
- les amalgames : ce sont surtout les amalgames dépourvus de zinc riche en cuivre qui sont utilisés chez le jeune enfant, car en présence d’humidité le zinc peut entraîner une forte expansion nuisible à une bonne obturation, et nous savons à quel point la salivation est importante chez l’enfant.
- le cuivre sera indiqué lui grâce à sa propriété antiseptique.
- les tous derniers amalgames contiendraient du fluor sous forme de fluorure.
- les composites.
- on ajoutera enfin aux matériaux d’obturation utilisés, les couronnes pédodontique préformées qui apportent de nouvelles possibilités de conservation des dents en particulier des molaires.
2- Indications et technique d’utilisation des matériaux :
1- Les ciments à l’oxyphosphate de zinc :
C’est le meilleur ciment, le zinc fait briller l’amalgame.
Appelés aussi ciments pierre, ils ont des propriétés adhésives en milieu bien asséché, mais leur résistance est faible.
Ils seront donc indiqués pour la restauration d’une dent temporaire dont la durabilité sur l’arcade n’est plus très longue.
Pour la 3ème phase, dans le cas d’une dentinite, ils feront un fond protecteur.
2- Les silicates :
Ils sont à éviter sur les dents vivantes mais utilisables sur les dents dépulpées (à cause de leur grande concentration en H3PO4).
3- Les composites :
En denture temporaire, ils seront plutôt indiqués pour les dents dépulpées, car au moment du mordançage (déminéralisation de l’émail par l’acide), les tubulis dentinaires largement ouverts peuvent être infiltrés par l’acide (liquide, si l’acide est un gel on peut l’utiliser).
Cependant, correctement utilisés, ils permettent des reconstitutions sur les :
- dents permanentes en classe III, IV, et V [classe II sur dent immature, composite récent].
- dents temporaires en classe II.
Ils permettent aussi de reconstituer efficacement certaines dents qui présentent des hypoplasies (malformation des tissus dentaires : grisâtres) de l’émail, alors qu’autrefois c’était du ressort de la prothèse précoce.
Ils sont aussi utilisés pour la prophylaxie des caries de sillon notamment des 1ères molaires permanentes, ils sont utilisés sur dents vivantes, et il est nécessaire de mettre un protecteur à base d’hydroxyde de calcium.
4- Les amalgames :
Il reste bien le matériau le plus utilisé dans les obturations de classe II et V (postérieure) malgé la concurrence des composites.
Pour les classes II, l’utilisation d’une matrice de petite taille (ou matrice préfabriquée en élastique à usage unique) serait souhaitable.
La finition et le polissage après 48h, est une opération utile, qui améliore la tenue et la durée de l’obturation en diminuant le taux des récidives de caries.
5- Les couronnes pédodontiques préformées : pour les dents postérieures
a- Indication des coiffes préformées :
- indiqués dans le cas de caries rampantes (se déplace tout au tour pas verticalement) qui se développent en surface.
- la nécessité de maintenir un produit de coiffage, exemple : dent fracturée 2 à 3 cuspides ont sautées.
- le rétablissement de la hauteur occlusale, exemple : dent délabrée pour éviter l’agression.
- l’utilisation comme pilier pour des mainteneur d’espace ou des supports de crochets ou d’appareils fixés en ODF, exemple : dent permanente immature.
Leur but essentiel étant de maintenir la dent temporaire autant que possible sur l’arcade, si possible jusqu’à sa chute physiologique normale.
L’utilisation des couronnes chez l’enfant se fait sur les dents dépulpées, on ne peut envisager de les poser sur des dents vivantes, à l’exception de cas rares de (caries arrêtées : sèche, pas de développement, son évolution est bloquée par la salive ou l’apport d’un produit calcique ou défense par l’individu), et n’y seront posés qu’en périodes stabiles.
b- Contre indication :
Quand la dent temporaire est proche de sa chute.
L’inconvénient de ces couronnes est qu’elles provoquent très souvent des gingivites.
c- Technique opératoire :
* Préparation de la dent :
Après les soins habituels de la dent causale, réduire modérément les bombés des faces vestibulaires, linguales, mésiale et distale de façon à permettre l’insertion de la coiffe (ne créer ni épaulement, ni angle vif), diminuer la face occlusale d’une épaisseur de 1.5mm environ (dans le cas ou les cuspides sont là) et vérifier l’occlusion du moignon.
* Préparation de la couronne :
On choisit la coiffe d’après le diamètre mésio-distal de la dent concernée.
On découpe le bord cervical de manière à obtenir la hauteur occlusale.
On vérifie alors l’occlusion de la limite cervicale qui ne devra jamais être sous gingivale.
Polir les bords ainsi ajustés.
La bague ainsi préparée devra s’enfoncer comme un bouton par pression sur le moignon.
* Le scellement :
La couronne sera nettoyée et séchée.
Le moignon isolé est séché aussi.
Sceller alors la couronne à l’aide d’un ciment à l’oxyphosphate de zinc.
Faire mordre le jeune patient sur un rouleau de coton.
Enlever les excès de ciment.
d- Remarque :
Ces mêmes couronnes peuvent être utilisés pour les restaurations complexes des dents permanentes (postérieures) immatures, jusqu’à édification totale de la racine.
Car les ancrages intra radiculaires sont contre indiqués sur ces dents qui demandent la vitalité pulpaire pour l’évolution physiologique radiculaire.
Quand l’ancrage devient nécessaire, il ne sera réalisé qu’après 12 ans.
Lorsqu’on à une dentinite : fond protecteur + obturation définitive + coiffe (pour maintenir notre obturation définitive) → lorsque l’édification est terminé on va dévitaliser la dent et enlever la couronne puis scroupost pour faire l’obturation définitive.
Indication :
Une dent permanente immature : dent délabrée mais vivante.
Une dent nécrosée ou symptomatologie très accentuée : tous les canaux obturés à l’eugénate.
L’ancrage scroupost devient possible lorsque la racine édifiée.
