La chirurgie parodontale

On sait que les maladies parodontales sont des maladies cycliques, indolente qui progresse irrégulièrement dans le temps, et elles sont caractérisées par l’inflammation des gencives qui est due à la colonisation des bactéries sur les surfaces dentaires (plaque bactérienne).

Elle (l’inflammation) touche les tissus superficielles et quand elle devient de plus en plus grave, elle s’étend dans les structure profondes donc formation de poche parodontale (signes pathognomonique) destruction de l’os alvéolaire mobilité dentaire perte de la dent (expulsion).

II- Traitement parodontal avant tout acte chirurgical :

a- Traitement initial :

Élimination des facteurs étiologiques qui a pour buts :

- Motivation à l’hygiène.

- Détartrage polissage.

- Si nécessaire chimiothérapie (antibiotiques, vitamines, anti-inflammatoires…).

- Bain de bouche au chlore héxidine (10jours avant l’acte chirurgical).exp: héxtrine.

- Soins de DO, prothèse, extractions.

- Ajustement de l’occlusion.

b- Réévaluation :

Après la thérapeutique initiale, il faut revoir l’efficacité et la coopération du malade à éliminer sa plaque, l’amélioration de la maladie signifie donc :

- diminution ou disparition de l’inflammation (gingivite ou parodontite).

- Diminution de la poche parodontale (profondeur).

- Diminution de la mobilité dentaire.

- Etat général du patient.

III- Chirurgie parodontale :

a- Indications : elle a pour buts

- L’élimination ou la réduction de la profondeur de la poche parodontale.

- Rétablissement de la morphologie tissulaire (osseuse ou gingivale).

- Accès à la racine pour l’élimination de la plaque sous gingivale, tissus de granulation (curetage cementaire).

- Correction des anomalies de surface (brides et freins).

- Dénudation radiculaire : anomalies inesthétique.

La préparation de l’environnement tissulaire en vue de l’insertion de la prothèse.

b- Contre indications :

Contre indications formelles :

- Malade atteints d’une hémopathie maligne, cardiopathies.

- Malade sous cortisoniques.

- Malade sous anticoagulants.

Contre indications temporaires :

- Femme enceinte.

- Diabétique, RAA, insuffisance rénale.

Dans ces cas :

Demander l’avis de médecin traitant.

Travailler sous couverture ATB.

Contre indications formelles et contemporaire :

- Malade non motivé.

- Malade dont le psychisme est atteint.

NB :

Alors avant tout acte chirurgical, il faut faire un bilan radiologique, moulages avant et parés l’acte, bilan sanguin (FNS, VS, glycémie, TS, TC temps de coagulation).

IV- Différents types de chirurgie :

Il existe deux grands types :

- La chirurgie de la poche parodontale.

- La chirurgie mucco – gingivale.

a- La chirurgie de la poche :

Il existe 2 types :

- Résectrice (par soustraction).

- Additive (par addition).

La chirurgie soustractrice comporte :

- Gingivectomie.

- Curetage.

Le but : élimination d’une partie de tissu parodontal pour pouvoir supprimer la poche parodontale.

La chirurgie additive : par apport tissulaire, c’est une chirurgie reconstructrice.

Le but : comblement des lésions osseuses par apport de tissu osseux ou par des greffes tissulaires, elle comporte :

- Curetage.

- Greffe.

b- La chirurgie mucco – gingivale :

Elle va recréer un environnement parodontal, c’est une chirurgie reconstitutionnelle qui permet d’augmenter ou de créer de la gencive kératinisée. Elle comporte :

- freinectomie, freinotomie.

- Greffe.

- Approfondissement vestibulaire : vestibuloplastie.

- Recouvrement des récessions gingivales.

c- Maintenance :

Elle a pour buts :

- Eviter les récidives (contrôler le malade).

- Sauvegarder les résultats au moins pendant 5ans.

- Maîtrise de la plaque et contrôle régulier.

d- Instrumentations :

Elle est fonction du type d’intervention. Ils doivent être tranchant : bistouri, décaleurs, pinces hémostatique, fil de suture (4-0, 5-0).

e- Les sutures :

Points simple inter dentaire, on utilise le fil pour suturer (fil de soie, synthétique, résorbable).

Le pansement parodontal en poste opératoire : COE Pack, il permet de protéger la plaie, il aide la cicatrisation, il permet de maintenir et comprimer un lambeau.

Pansement parodontal à l’aide d’eugénol.

f- Traitement médical :

Antibiotiques, anti inflammatoire. (ATB seul ou en association selon le cas).

Contrôle une semaine après, on enlève le pansement, les sutures, ou nettoie la plaie à l’aide de dakin.

Prescrire un bain à base chlore hyxédine.

Contrôle après 15jours.