samedi 9 avril 2011

Château :

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Pour lui les facteurs suivants sont à incriminer :
- mauvais finissage du traitement = l’occlusion double (occlusion de convenance ou Sunday bite (occlusion du dimanche) et un trouble de la dynamique condylienne).
- la persistance des facteurs étiologiques.
- un déséquilibre postérieur orthodontique (histoire de la supra ant traitée par l’égression post).
- instabilité d’un maxillaire tracté antérieurement par le masque de Dellaire.

Enfin :
Pour terminer sur une note optimale, disons que le comportement s’adapte à la morphologie autant que la morphologie est la traduction du comportement.
Dans tout les cas nous devons avoir à l’esprit qu’il faut rééquilibrer les structures modifiées.
Exp : couronne versée transversalement par un vérin → si l’affrontement avec l’antagoniste se fait cuspide à cuspide = occlusion traumatisante = récidive inévitable.
Le développement post orthodontique : la croissance terminale du maxillaire inférieur plus l’éruption des DDS = apparition d’une DDM tertiaire.

La contention :
Définition :
La période de la contention correspond à la phase thérapeutique finale d’un traitement d’ODF, elle est destinée à maintenir ou à parfaire les résultats obtenus et à éviter la récidive des anomalies elle est donc instaurée en fin du traitement actif dés que le praticien considère qu’il à atteint les objectifs recherchés, cette contention est d’autant plus nécessaire que le seul critère de réussite d’un traitement d’ODF à long terme est la stabilité.
Il existe 3 modes de contention à suivre selon le cas :
- une contention naturelle sans appareillage.
- une contention active avec appareillage.
- une contention passive avec dispositif amovible ou fixe.

La durée de la contention :
Elle sera en fonction des anomalies traitées (avec au début une portion continue puis discontinue) en moyenne pour :
- Cl / avec DDM → 1ans (pour la rotation : 2ans c’est l’anomalie qui récidive le plus).
- Cl // → 2ans.
- Cl /// → jusqu’à la fin de la croissance, elle est follement récidivante.

1- La contention naturelle :
Par le masque de Dellaire et une dent supérieure sortante : elle est justifiée dans certains cas particuliers : exp, une palato-version-coronnaire des incisives supérieures avec un articulé inversé → après la correction de l’articulé les incisifs inférieurs assurent la contention naturelle.
Autres cas, mise en place d’une canine ectopique haute (la récidive serait anti physiologique).
Enfin, signalons qu’une prothèse (bague) fixée juste après le déplacement assure la contention.

2- La contention active :
Elle doit être considérée comme une continuation de la thérapeutique mécanique pendant un certain temps, elle se situe immédiatement après la dépose des braquettes.
Ces objectifs :
- la fermeture des espaces résiduels dues aux bagues.
- l’amélioration de l’intercuspidation (occlusion).
- le maintien de la correction d’un décalage antéropostérieur de Cl // et de Cl /// .
- la correction de la malocclusion d’une unité dentaire non incorporée dans le dispositif actif fixe.
Exp : vestibulo version coronaire des 2èmes molaires supérieures après utilisation de forces extra buccales (mouvement ant-post).
- le traitement de la malposition résiduelle minimes non traitées auparavant.

Les dispositifs utilisés :
a- La gouttière de positionnement ou tooth positiooer :
Il s’agit d’une gouttière préfabriquée en élastique mou ou en caoutchouc transparent ou encore en résine molle, voir en silicone comme une sorte de protège dentaire qui est adapté à des dents de formes et de proportions habituelles et à des solutions orthodontiques classiques.
Elle peut être de préférence fabriquée sur mesure grâce à un moulage des dents du patient en fin de traitement, et à la méthode de set up dentaire c'est-à-dire :
On saille les dents et on les recolle sur une courbe d’arcade idéale et la gouttière sera conçue ainsi
- son principe d’action : grâce à l’élasticité de sa matière, elle exerce des forces, des contraintes correctrices sur les dents.
- l’avantage du tooth positionner : c’est la contention active idéale qui obtient les meilleurs positionnements et les fins de traitement les plus satisfaisants.
- les inconvénients de la gouttière de positionnement : en plus du port nocturne, elle exige un port diurne (jour) actif durant 4h pendant 1 mois, ce qui est une autre contrainte en plus de son aspect inesthétique, ajouter aussi à son encombrement.
Elle est contre indiquée chez le patient ayant des difficultés de ventilation nasale.

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